ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડ (સીડીસીએ) પાવડર

Chenodeoxycholic એસિડ વિશિષ્ટતાઓ

ઉત્પાદન નામ	ચેનોોડoxક્સિલોક એસિડ
કેમિકલ નામ	(R)-4-((3R,5S,7R,8R,9S,10S,13R,14S,17R)-3,7-dihydroxy-10,13-dimethylhexadecahydro-1H-cyclopenta[a]phenanthren-17-yl)pentanoic acid
સમાનાર્થી	ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડ; એન્થ્રોપોડોક્સિકોલિક એસિડ; એન્થ્રોપોડેસોક્સિકોલિક એસિડ; CCRIS 2195; ચેન્ડોલ; chenic એસિડ; ચેનિક્સ; ચેનોડોક્સાઇકોલિક એસિડ; ચેનોડેસોક્સિકોલિક એસિડ; ચેનોડીઓલ; ગેલોડેસોક્સિકોલિક એસિડ; NSC 657949; ઝેન્બિલોક્સ
CAS સંખ્યા	474-25-9
ઈંચકી	રુદતબોહક્વોજદ-બસ્વૈદમહસા-એન
મોલેક્યુલર Fઓર્મુલા	C24H40XXXX
મોલેક્યુલર Wઆઠ	392.57
મોનોઈસોપોટિક માસ	392.29265975
ગલાન્બિંદુ	165-167 °C (લિ.)
ઉકળતું Pસુગંધ	437.26 ° C (રફ અંદાજ)
ગીચતા	0.9985 (રફ અંદાજ)
રંગ	વ્હાઇટ-ટુ-વ્હાઇટ
સોલ્યુબિલિટી	વ્યવહારીક રીતે અદ્રાવ્ય
સંગ્રહ Tઉષ્ણતામાન	ઓરડામાં કામચલાઉ
એપ્લિકેશન	સેરેબ્રોટેન્ડિનસ ઝેન્થોમેટોસિસ (CTX) માટે લાંબા ગાળાની રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી તરીકે તેની અસરોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે એક અભ્યાસમાં ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે. ઇલિયોસ્ટોમીઝવાળા દર્દીઓમાં પિત્ત એસિડના નાના-આંતરડાના શોષણ પર તેની અસરોની તપાસ કરવા માટે એક અભ્યાસમાં પણ તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે.
પરીક્ષણ અહેવાલ	ઉપલબ્ધ

 

ચેનોડોક્સીકોલિક તેજાબ

ચેનોડીઓક્સીકોલિક એસિડ, જે સામાન્ય રીતે ચેનોડીઓલ તરીકે ઓળખાય છે, તે પિત્ત એસિડનો એક પ્રકાર છે જે માનવ શરીરમાં કુદરતી રીતે જોવા મળે છે અને તેનો ઉપયોગ ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડના ફાયદા માટે પણ થાય છે. વિવિધ તબીબી પરિસ્થિતિઓની સારવાર માટે આ પિત્ત એસિડનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે અને આ ભલામણો વૈજ્ઞાનિક પુરાવા દ્વારા સમર્થિત છે. ચેનોડીઓલના ઉપયોગો, લાભો અને આડઅસર શોધવાના હેતુથી, ચેનોડીઓક્સીકોલિક એસિડની ક્રિયાની પદ્ધતિનો વિગતવાર અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે, બહુવિધ વિવિધ અભ્યાસોમાં.

 

પિત્ત એસિડ્સ શું છે?

પિત્ત એસિડ્સ, જેમ કે નામ યોગ્ય રીતે વર્ણવે છે, સ્ટીરોઈડલ એસિડ્સ છે જે માનવ પિત્ત અને અન્ય સસ્તન પ્રાણીઓના પિત્તમાં જોવા મળે છે. પિત્ત એ પાચન પ્રવાહી છે જે યકૃત દ્વારા સંશ્લેષણ થાય છે અને પિત્તાશયમાં સંગ્રહિત થાય છે. મોટાભાગના પિત્ત એસિડ્સ યકૃતમાં સંશ્લેષણ થાય છે અને એમિનો એસિડ સાથે જોડાઈ શકે છે; ટૌરિન અને ગ્લાયસીન, પિત્ત ક્ષાર પેદા કરવા માટે.

પિત્ત એસિડ કે જે યકૃત દ્વારા સંશ્લેષણ કરવામાં આવે છે તેને પ્રાથમિક પિત્ત એસિડ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે અને તેમાં કોલિક એસિડ અને ચેનોડોક્સાઇકોલિક એસિડનો સમાવેશ થાય છે. આ પ્રાથમિક પિત્ત એસિડ સ્ત્રાવતા પહેલા, તે પિત્ત ક્ષારમાં રૂપાંતરિત થાય છે. તે આ પિત્ત ક્ષાર છે જે પછી મુક્ત થાય છે, અને નાના આંતરડા સુધી પહોંચે છે. એકવાર નાના આંતરડાના ડ્યુઓડીનલ ભાગમાં, એમિનો એસિડ કે જે પિત્ત એસિડ સાથે સંયોજિત હોય છે તે આંતરડાના વનસ્પતિ દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે. તેઓ વધુ ફેરફારોમાંથી પસાર થાય છે જેના પરિણામે કોલિક એસિડ ડીઓક્સીકોલિક એસિડમાં અને ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડ લિથોકોલિક એસિડમાં રૂપાંતરિત થાય છે. ડીઓક્સીકોલિક અને લિથોકોલિક એસિડ એ ગૌણ પિત્ત એસિડ છે.

પિત્ત એસિડ્સ યકૃતમાં કોલેસ્ટ્રોલમાંથી સંશ્લેષણ કરવામાં આવે છે, તેથી તેઓ તેમના આધાર તરીકે સ્ટીરોઈડ રિંગ માળખું ધરાવે છે. આ એક કારણ છે કે શા માટે પિત્ત એસિડ શરીરમાં સ્ટીરોઈડ હોર્મોન્સની જેમ કાર્ય કરે છે અને સિગ્નલ ટ્રાન્સડક્શનમાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે. જો કે, પિત્ત એસિડ્સનું મુખ્ય કાર્ય ચરબી અને તેલના પાચનમાં સુધારો કરવાનું છે જે વપરાશમાં આવે છે, અને તે ખોરાકની ચરબીને ઘેરીને, માઇસેલ બનાવે છે.

જ્યારે ખોરાકમાં લિપિડ્સને કોટેડ કરવામાં આવે છે અને પિત્ત ક્ષારના બનેલા ગોળામાં લઈ જવામાં આવે છે ત્યારે માઇસેલ રચાય છે. તે ઉલ્લેખનીય છે કે માઇકલ્સમાં પિત્ત એસિડ હોય છે પરંતુ તે પિત્ત ક્ષાર દ્વારા રચાય છે જે પાણી અને લિપિડ ઇન્ટરફેસ પર સ્થિત છે. તેમની હાઇડ્રોપોનિક અને હાઇડ્રોફિલિક પ્રકૃતિ સાથે તેમનું સ્થાન પિત્ત ક્ષારને યોગ્ય સાંદ્રતામાં આ માઇસેલ્સ બનાવવા માટે પરવાનગી આપે છે. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે માઇકલ રચના જરૂરી ઉત્સેચકો દ્વારા ચરબીના ભંગાણની ચાવી છે.

પિત્ત એસિડમાં અન્ય મહત્વપૂર્ણ કાર્યો પણ છે, જેમાંથી એક આંતરડાના વનસ્પતિને ઘટાડે છે, જે ગૌણ પિત્ત એસિડની રચના માટે પણ નિર્ણાયક છે. કોલેસ્ટ્રોલને દૂર કરવું અને ચરબીમાં દ્રાવ્ય વિટામિન્સના શોષણને સરળ બનાવવું એ પિત્ત એસિડના અન્ય કાર્યો છે. તેઓ માનવ શરીરમાં ચાવીરૂપ ભૂમિકા ભજવે છે અને એકાગ્રતામાં ફેરફાર જેટલો નજીવો કંઈક શરીરના શરીરવિજ્ઞાનને નોંધપાત્ર રીતે બદલી શકે છે.

 

Chenodeoxycholic Acid(CDCA) પાવડર શું છે?

ચેનોડીઓક્સીકોલિક એસિડ પાવડર(474-25-9) અથવા ચેનોડીઓલ પાવડર એ એક્ઝોજેનસ બાઈલ એસિડ છે જે કરી શકે છે

એન્ડોજેનસ ચેનોડિઓલથી પ્રાપ્ત થયેલા લાભો સમાન લાભો મેળવવા માટે તેનું સેવન કરો. પાઉડરનો ઉપયોગ ઉપચારાત્મક રીતે થાય છે, મુખ્યત્વે પિત્તાશયની સારવાર માટે, જે પિત્તાશયમાં કઠણ પિત્તનો જમાવ છે. ચેનોડીઓલનો ઉપયોગ પિત્ત સંશ્લેષણ અને ચયાપચયની સમસ્યાઓ જેવી અન્ય વિકૃતિઓની સારવારમાં પણ થઈ શકે છે. તે એક એફડીએ-મંજૂર દવા છે જે સામાન્ય રીતે યકૃતની વિકૃતિઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે, જે તેમના મૂળમાં, પિત્તની સમસ્યાઓથી ઉદ્ભવે છે.

 

ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડ પાવડર ક્યાંથી આવે છે?

ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડ કોલેસ્ટ્રોલમાંથી યકૃતના કોષો દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે. એક્સોજેનસ ચેનોડીઓલ પાવડર જોકે હંસ, સિગ્નસ મેલાનોકોરીફસના પિત્તમાંથી અલગ છે.

 

Chenodeoxycholic acid પાવડર કેવી રીતે કામ કરે છે?

ચેનોડિયોક્સાઇકોલિક એસિડ પાવડરનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે પિત્તાશયની સારવાર માટે થાય છે, જેને તેમની સામગ્રી અને રેડિયોગ્રાફી પરના તેમના દેખાવના આધારે બે શ્રેણીઓમાં વહેંચવામાં આવે છે. ચેનોડીઓલ માત્ર કોલેસ્ટ્રોલથી બનેલા અને રેડિયોલ્યુસન્ટ દેખાતા પિત્તાશયની પત્થરોની અસરકારક સારવાર કરવામાં સક્ષમ છે. પિત્તાશયની પથરી કે જે રેડિયોપેક હોય અથવા જો તે રેડિયોલ્યુસન્ટ હોય પરંતુ પિત્ત રંગદ્રવ્યથી બનેલી હોય, તો તેની સારવાર સીડીસીએ પાવડર દ્વારા કરવામાં આવતી નથી.

ચેનોડીઓલ પિત્તાશયમાં રહેલા કોલેસ્ટ્રોલને ઓગાળીને તેની સારવાર કરે છે જે CDCA પાવડર દ્વારા પિત્ત કોલેસ્ટ્રોલ ડિસેચ્યુરેશનનું પરિણામ છે. ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડ પાવડરની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ સરળ છે, કારણ કે તે યકૃતમાં કોલેસ્ટ્રોલ અને કોલિક એસિડના સંશ્લેષણને અટકાવે છે. સમય જતાં, તે શરીરમાં કોલિક એસિડ અને તેના ડેરિવેટિવ્ઝને બદલે છે. આથી કોલેસ્ટ્રોલનું સંતૃપ્તિ ઘટે છે, કોલેસ્ટ્રોલની સાંદ્રતાને સંતુલિત કરવા માટે કોલેસ્ટ્રોલ પથરી ઓગળવા માટે દબાણ કરે છે.

જ્યારે મૌખિક રીતે લેવામાં આવે છે, ત્યારે ચેનોડીઓલ આંતરડામાં જાય છે, જ્યાં તે શોષાય છે અને ટૌરિન અને ગ્લાયસીન અવશેષો સાથે જોડાણ માટે યકૃતમાં મોકલવામાં આવે છે. એકવાર સંયોજિત થાય છે, એટલે કે પિત્ત ક્ષારનું સંશ્લેષણ કરવામાં આવે છે, CDCA પિત્ત ક્ષાર પિત્તમાં છોડવામાં આવે છે. સીડીસીએ પિત્ત ક્ષાર એન્ટરોહેપેટિક પરિભ્રમણમાં રહે છે એટલે કે સીરમ સ્તર અથવા સીડીસીએના પેશાબનું સ્તર નોંધપાત્ર રીતે યથાવત રહેશે.

 

Chenodeoxycholic Acid નો ઉપયોગ શેના માટે થાય છે?

Chenodeoxycolic acid પાવડરનો ઉપયોગ આ માટે થાય છે:

• રેડિયોલ્યુસન્ટ કોલેસ્ટ્રોલ પિત્તાશયની સારવાર, અન્ય પરિસ્થિતિઓની હાજરીને કારણે ઓપરેશન કરી શકાતી નથી જે શસ્ત્રક્રિયાને મુશ્કેલ પસંદગી બનાવે છે.
• સેરેબ્રોટેન્ડિનિયસ ઝેન્થોમેટોસિસની સારવાર
• આંતરડાના કાર્યમાં સુધારો અને કબજિયાતનું સંચાલન
• જન્મજાત ભૂલો અથવા પિત્તના ઝાડની સારવાર
• હાયપરલિપિડેમિયાનું સંચાલન

 

પાચનક્રિયામાં ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડનું શું મહત્વ છે?

ચેનોડીઓક્સીકોલિક એસિડ ખાસ કરીને આંતરડામાંથી શોષાયેલા ફેટી એસિડની આસપાસ માઈકલ્સની રચના કરીને લિપિડ પાચનને સરળ બનાવવામાં ફાયદાકારક છે. લિપિડ્સની આસપાસ મિસેલ બનાવવાનો હેતુ તેમને પાણીમાં દ્રાવ્ય બનાવવાનો છે જેથી કરીને તેમને શ્રેષ્ઠ શોષણ માટે આંતરડાની સપાટી પર લાવી શકાય. મિસેલ્સ પિત્ત ક્ષાર દ્વારા રચાય છે અને તેમાં ચેનોડોક્સાઇકોલિક એસિડ જેવા પિત્ત એસિડ હોય છે, તેથી, માનવ શરીરમાં લિપિડ પાચનની સુવિધા માટે બાદમાં એક મહત્વપૂર્ણ ઘટક બનાવે છે.

 

શું છે Chenodeoxycholic acid પાવડરના ફાયદા અને અસરો?

Chenodeoxycholic acid પાવડરને FDA દ્વારા પિત્તાશયની પત્થરો અને અમુક અન્ય વિકૃતિઓના સંચાલનમાં ઉપયોગ માટે મંજૂરી આપવામાં આવી છે. ચેનોડીઓલના ઘણા ફાયદા છે જે વપરાશકર્તાઓ દ્વારા નોંધવામાં આવ્યા છે અને નક્કર વૈજ્ઞાનિક ડેટા દ્વારા સાબિત થયા છે. CDCA પાઉડર સૂચવતી વખતે આ લાભો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ જેથી કરીને લાભો જોખમો કરતાં વધી જાય.

પિત્તાશયનું સંચાલન ચેનોડીઓલની પ્રાથમિક ભૂમિકા છે, જો કે, તે માત્ર ચોક્કસ પ્રકારના પિત્તાશયનું સંચાલન અને સારવાર કરે છે. જો પિત્તાશય રેડિયોલ્યુસન્ટ ન હોય અને તેમાં કોલેસ્ટ્રોલ હોય, તો CDCA પાવડરનો ઉપયોગ તેના વિસર્જન માટે પૂરતો નથી. કોલેસ્ટ્રોલ પિત્તાશય માટેના વિવિધ સારવાર વિકલ્પોની સરખામણી કરવાના હેતુ સાથે કરવામાં આવેલા અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું કે લિથોટ્રિપ્સી સાથે ચેનોડિઓલનો ઉપયોગ પસંદગીની સારવાર છે. ખાસ કરીને જ્યારે પિત્તાશયની શસ્ત્રક્રિયાને દૂર કરવી એ યોગ્ય વિકલ્પ ન હોય ત્યારે ચેનોડીઓલની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડ પાવડરના ફાયદાઓમાં મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર જેમ કે સેરેબ્રોટેન્ડિનસ ઝેન્થોમાસની સારવારનો પણ સમાવેશ થાય છે. આ ડિસઓર્ડરમાં જનીનમાં આનુવંશિક પરિવર્તનનો સમાવેશ થાય છે જે યકૃતમાં કોલેસ્ટ્રોલના પિત્ત એસિડમાં રૂપાંતર માટે જરૂરી એન્ઝાઇમને એન્કોડ કરે છે. આ એન્ઝાઇમની ગેરહાજરીના પરિણામે પિત્ત એસિડ સંશ્લેષણમાં ચોખ્ખો ઘટાડો થાય છે અને કોલેસ્ટ્રોલમાં નોંધપાત્ર વધારો થાય છે જે શરીરના વિવિધ પ્રદેશોમાં એકઠા થાય છે, તેથી, ઝેન્થોમાસ રચાય છે. ચેનોડીઓલ જેવા બાહ્ય પિત્ત એસિડ સાથે સારવાર કરવાથી શરીરમાં કોલેસ્ટ્રોલની સાંદ્રતા ઘટાડવામાં મદદ મળે છે અને આ આનુવંશિક વિકૃતિના લક્ષણોમાં સુધારો થાય છે.

ચેનોડીઓક્સીકોલિક એસિડ, તેના એપિમર, ursodeoxycholic એસિડ સાથે, એન્ટીઑકિસડન્ટ અને બળતરા વિરોધી ગુણધર્મો હોવાનું માનવામાં આવે છે, જો કે આ લાભો ursodiol સાથે વધુ જોવા મળે છે. ચેનોડીઓલ મેટાબોલિઝમની જન્મજાત ભૂલો અને અન્ય તીવ્ર યકૃતના રોગોની સારવારમાં પણ ઉપયોગી છે.

 

ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડ પાવડર કેવી રીતે લેવો?

(1) ચેનોડીઓલ પાવડર લેતા પહેલા

ચેનોડીઓક્સીકોલિક પાવડર લેવાનું શરૂ કરતા પહેલા, તમામ વર્તમાન અને ભૂતકાળની દવાઓ અને આરોગ્યની સ્થિતિ વિશે પ્રિસ્ક્રાઇબ કરનાર ડૉક્ટરને જાણ કરવાની ખૂબ ભલામણ કરવામાં આવે છે કે જેથી કોઈ સંભવિત ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ જીવલેણ પરિણામોમાં પરિણમી શકે નહીં. ઉદાહરણ તરીકે, સીડીસીએ પાઉડરની ઘણી આડઅસર હોય છે જે લીવરની કામગીરી સાથે સીધી રીતે સંબંધિત હોય છે, તેથી જ લીવર રોગમાં તેનો ઉપયોગ બિનસલાહભર્યું છે. ચેનોડિઓલ ટેબ્લેટ અથવા પાવડરની સામગ્રીની કોઈપણ એલર્જી વિશે ડૉક્ટરને સૂચિત કરવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે, જેથી આડઅસરોનું જોખમ ઓછું થાય.

 

(2)ચેનોડોક્સીકોલિક acid પાવડરની માત્રા

ચેનોડીઓલ પાવડર મૌખિક રીતે લેવો જોઈએ, ક્યાં તો ખોરાક સાથે અથવા વગર. ચોક્કસ chenodeoxycholic acid પાવડરની માત્રા વ્યક્તિના વજન પર, તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવતી તબીબી સ્થિતિ અને ઉપચારની પ્રતિક્રિયા પર આધારિત છે. છેલ્લા ભાગનો અર્થ એ છે કે ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડ પાઉડરની પ્રારંભિક માત્રા અને જાળવણીની માત્રા શરીર તેના પર કેટલી સારી અથવા પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયા આપે છે તેના આધારે નોંધપાત્ર રીતે અલગ હોઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે, પુખ્ત વયના લોકો માટે, ડોઝ 13 મિલિગ્રામ અને 16 મિલિગ્રામ પ્રતિ કિલોગ્રામ વજનની વચ્ચે હોય છે.

ચેનોડીઓલ પાવડરનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે પિત્તાશયની પથરીની સારવાર માટે થાય છે, અને તે સંપૂર્ણ ભંગાણ અને ઉત્સર્જન માટે લાંબો સમય લઈ શકે છે, પાવડરનો ઉપયોગ બે વર્ષ સુધી થઈ શકે છે. જો કે, 2 વર્ષ પછી, ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડનો ઉપયોગ બંધ કરવો જોઈએ કારણ કે પિત્ત એસિડની શક્તિશાળી હેપેટોટોક્સિક આડઅસરો છે. વધુમાં, CDCA પાવડરના ઉપયોગથી પિત્તાશય અથવા અન્ય પિત્ત સંબંધી વિકૃતિઓના લક્ષણો અદૃશ્ય થવામાં એક વર્ષ જેટલો સમય લાગી શકે છે.

 

(3) જો હું ડોઝ ચૂકી જાઉં તો શું થાય છે or ઓવરડોઝ?

જો ચેનોડીઓલ પાવડરનો ડોઝ ચૂકી ગયો હોય, તો તેને છોડી દેવું અને સામાન્ય સમયે આગલી માત્રા લેવી શ્રેષ્ઠ છે. ડબલ ડોઝ ઓવરડોઝ તરફ દોરી શકે છે અને આગ્રહણીય નથી. જ્યારે ચેનોડિઓલ પાઉડરના ઓવરડોઝની જાણ કરવામાં આવી નથી, ત્યાં કેટલાક એવા છે જે ચેતવણી આપે છે. જો ઓવરડોઝ અપેક્ષિત હોય અને અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ હોય, તો તાત્કાલિક તબીબી મદદ લેવી જોઈએ.

 

(4)ચેનોડીઓલ લેતી વખતે મારે શું ટાળવું જોઈએ?

ચેનોડોક્સાઇકોલિક એસિડ પાવડરનો ઉપયોગ અમુક પરિસ્થિતિઓમાં બિનસલાહભર્યું છે, જેમ કે:

• હીપેટાઇટિસ
• સિર્રોસિસ
• યકૃત રોગ
• સ્વાદુપિંડનો રોગ
• આંતરડામાં અવરોધ
• હેમોલિટીક એનિમિયા અથવા અન્ય વિકૃતિઓ અથવા હેમોલિસિસ
• આલ્કોહોલનો નિયમિત ઉપયોગ
• દારૂનો દુરૂપયોગ
• ગર્ભાવસ્થા

ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ચેનોડીઓલનો ઉપયોગ ગર્ભ માટે ગંભીર રીતે ટેરેટોજેનિક હોઈ શકે છે અને તે સંપૂર્ણપણે બિનસલાહભર્યું છે. સ્તનપાન દરમિયાન, જોકે, તે જાણી શકાયું નથી કે શું પિત્ત એસિડ સીડીસીએ માતાના દૂધમાં પ્રવેશ કરે છે અને તેથી, તે પ્રમાણમાં બિનસલાહભર્યું છે. સ્તનપાન કરાવતી વખતે chenodeoxycholic acid પાવડર લેવાનું શરૂ કરતાં પહેલાં ડૉક્ટરની સલાહ લેવી ખૂબ જ સલાહભર્યું છે.

 

Chenodeoxycholic Acid સાથે બીજી કઈ દવાઓ ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરશે?

નોંધાયેલ ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડની આડઅસરો મુખ્યત્વે પિત્ત એસિડની સીધી અસરને કારણે છે, અને ભાગ્યે જ અન્ય દવાઓ સાથે પાવડરની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાને કારણે. જો કે, તેનો અર્થ એ નથી કે ચેનોડોક્સાઇકોલિક એસિડ પાવડર અન્ય દવાઓ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરશે નહીં. જો ચેનોડીઓલ ચોક્કસ હર્બલ ઉત્પાદનો અથવા દવાઓ સાથે લેવામાં આવે છે, તો પાવડરની અસર નોંધપાત્ર રીતે બદલાશે. આ ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ સાથે પ્રતિકૂળ અસરો વિકસાવવાનું જોખમ પણ વધશે.

ચોક્કસ દવાઓ કે જે ચેનોડોક્સાઇકોલિક એસિડ પાવડર સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરવાની ક્ષમતા ધરાવતી નથી તે છે:

• કોલેસ્ટીરામાઇન
• કોલેસ્ટિપોલ
• જન્મ નિયંત્રણ ગોળીઓ અથવા હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી
• એન્ટાસિડ્સ જેમાં એલ્યુમિનિયમનો મુખ્ય ઘટકો છે જેમ કે અલ્માકોન, ગેલુસિલ, માલોક્સ, મેગ-અલ પ્લસ, માયલાન્ટા, રૂલોક્સ અને અન્ય
• લોહીને પાતળું કરનાર જેમ કે વોરફેરીન, કુમાડીન, જેન્ટોવેન.

કોલેસ્ટીરામાઇન અને કોલેસ્ટીપોલ એ બંને પિત્ત એસિડ સિક્વેસ્ટ્રન્ટ્સ છે જે પિત્ત એસિડને ફસાવીને પેટમાં કાર્ય કરે છે, તેથી, તેમના કાર્યને અવરોધે છે. પિત્ત એસિડ સાથે પિત્ત એસિડ સિક્વેસ્ટ્રન્ટ્સ લેવાથી બાદમાં બિનજરૂરી બનશે અને કોઈ લાભ જોવા મળશે નહીં. તેના બદલે, તબીબી સ્થિતિ જેના માટે ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડ સૂચવવામાં આવે છે તે વધુ ખરાબ થશે.

પિત્ત એસિડના અન્ય સ્વરૂપો સાથે ચેનોડીઓલ ન લેવું મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે તે આડઅસરોનું જોખમ વધારી શકે છે. ચેનોડિઓલ શરૂ કરતા પહેલા ડૉક્ટર સાથે તપાસ કરવા અને અન્ય કોઈપણ વિટામિન અથવા દવાઓ વિશે તેમને જાણ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, કારણ કે ચેનોડિઓક્સીકોલિક એસિડ શરૂ કરતા પહેલા કેટલીક દવાઓ બંધ કરવાની જરૂર પડી શકે છે. એટલું જ નહીં, તાજેતરમાં ઉપયોગમાં લેવાતી અને પછી બંધ કરવામાં આવેલી દવાઓનો ઉલ્લેખ કરવો પણ ફાયદાકારક હોઈ શકે છે કારણ કે કેટલીક દવાઓ લાંબા સમય સુધી સિસ્ટમમાં રહી શકે છે.

 

Ursodeoxycholic acid પાવડર અને Chenodeoxycholic acid પાવડર વચ્ચે શું તફાવત છે?

Chenodeoxycholic acid પાવડર અને Ursodeoxycholic acid પાવડર એ બે મુખ્ય એક્ઝોજેનસ બાઈલ એસિડ છે જે પિત્તાશયની પથરીના સંચાલન માટે સૂચવવામાં આવે છે અને ઉપયોગમાં લેવાય છે.

 

Ursodeoxycholic એસિડ પાવડર

Ursodeoxycholic acid પાવડર અથવા ursodiol એ માનવ શરીરમાં ગૌણ પિત્ત એસિડ છે, જે આંતરડાના વનસ્પતિ દ્વારા પિત્ત ક્ષારના ફેરફારથી સંશ્લેષણ થાય છે. ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડથી વિપરીત જે પ્રાથમિક પિત્ત એસિડ છે અને યકૃતમાં સંશ્લેષણ થાય છે, ursodiol નાના આંતરડામાં સંશ્લેષણ થાય છે. એક્ઝોજેનસ ursodeoxycholic acid પાવડર ચોલિક એસિડમાંથી ઉત્પન્ન થાય છે જે બોવાઇન પિત્તમાંથી કાઢવામાં આવે છે.

 

લાભો અને કાર્યની સરખામણી

Ursodiol અને Chenodiol નો ઉપયોગ પિત્તાશયના વિસર્જન માટે થાય છે, જો કે, બંનેના અન્ય ઉપયોગો સમાન નથી. ઉર્સોડીઓલનો ઉપયોગ પ્રાથમિક પિત્તરસ સંબંધી કોલેંગાઇટિસ અને પ્રાથમિક સ્ક્લેરોઝિંગ કોલેંગાઇટિસના સંચાલન માટે પણ થાય છે. તેની ઉચ્ચ સુરક્ષા રૂપરેખાને કારણે, ursodiol એ ગર્ભાવસ્થાના ઇન્ટ્રાહેપેટિક કોલેસ્ટેસિસની સારવાર માટે પસંદગીનું પિત્ત એસિડ છે.

 

મુખ્ય તફાવતો

ચેનોડેઓક્સીકોલિક એસિડ પાવડર અને ursodeoxycholic એસિડ પાવડર વચ્ચેનો મુખ્ય તફાવત એ છે કે બાદમાં હેપેટોટોક્સિક નથી અને તેનો મુક્તપણે ઉપયોગ કરી શકાય છે જ્યારે પહેલાનો હિપેટોટોક્સિક છે અને સંભવિત જીવલેણ યકૃત રોગનું કારણ બની શકે છે. ચેનોડીઓલ એ પ્રાથમિક પિત્ત એસિડ છે અને ઉર્સોડિઓલ એ ચેનોડીઓલનું એપિમર હોવા સાથે ગૌણ પિત્ત એસિડ છે.

તાજેતરના અભ્યાસો કે જે ursodiol અને chenodiol ની સરખામણી કરવાના હેતુથી કરવામાં આવ્યા હતા તેમાં જાણવા મળ્યું છે કે UDCA 3-મહિનાના ચિહ્ન અને 6-મહિનાના ચિહ્ન પર પિત્તાશયના કદને ઘટાડવામાં વધુ અસરકારક છે. જો કે, 12 મહિના પછી ચેનોડિઓલ અને ursodiol બંનેની કાર્યક્ષમતા સંતુલિત થઈ ગઈ હતી અને બંને વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત ન હતો. વધુમાં, એવું જાણવા મળ્યું હતું કે Ursodiol અસરકારક રીતે મોટા અને નાના પિત્તાશયની પથરીને ટાર્ગેટ કરી શકે છે અને સારવાર કરી શકે છે, બંને, ઉચ્ચ ડોઝ અને ઓછી માત્રામાં. બીજી બાજુ, ચેનોડીઓલ માત્ર વધુ માત્રામાં નાના પિત્તાશયના કદને ઘટાડવામાં અસરકારક હતું.

એક અલગ અભ્યાસ મુજબ, ઓછી માત્રામાં ચેનોડીઓલ કોલેસીસ્ટેક્ટોમીની વધતી ઘટનાઓ સાથે સંકળાયેલું હતું.

 

Chenodeoxycholic acid ની સંભવિત આડ અસરો શું છે?

જ્યારે ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડ સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારે દર્દીને વારંવાર અનુસરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. દરેક ફોલો-અપ મુલાકાતમાં રક્ત પરીક્ષણનો સમાવેશ થવો જોઈએ જેમાં મુખ્ય ધ્યાન લીવર એન્ઝાઇમ પર હોય છે. આ ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડની હેપેટોટોક્સિક પ્રકૃતિને કારણે છે. ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડની સંભવિત આડ અસરોને મોટાભાગે આડઅસરથી પ્રભાવિત અંગ પ્રણાલીના આધારે પાંચ શ્રેણીઓમાં વિભાજિત કરી શકાય છે:

 

હેમેટોલોજિક આડઅસરો

હેમેટોલોજિક આડઅસરોના કેટલાક કિસ્સાઓ નોંધવામાં આવ્યા છે, જેમાં તમામ અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓએ શ્વેત રક્ત કોશિકાઓની સાંદ્રતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો નોંધાવ્યો છે. એકાગ્રતા ક્યારેય 3000 થી નીચે નથી આવી અને આ ઘટાડો હોવા છતાં, દવા સારી રીતે સહન કરવામાં આવી હતી. CDCA પાઉડરને બંધ કરવાનો નિર્ણય આમાંના કોઈપણ દર્દીઓ માટે લેવામાં આવ્યો ન હતો કારણ કે આ આડઅસરથી કોઈ મોટી સ્વાસ્થ્ય ચિંતાઓ ઊભી થઈ નથી.

 

યકૃત સંબંધી આડઅસરો

ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડ પાવડર હેપેટોટોક્સિક છે, તેથી જ તેનો ઉપયોગ યકૃતના રોગોમાં બિનસલાહભર્યું છે. વધુમાં, સીડીસીએ પાવડરની હેપેટોટોક્સીસીટી એટલી ગંભીર હોઈ શકે છે કે જ્યારે દવા શરૂ કરવામાં આવે ત્યારે યકૃત ઉત્સેચકોનું નિયમિત નિરીક્ષણ નિર્ણાયક છે. જો યકૃતના કાર્યનું નિરીક્ષણ કરવા જેવી યોગ્ય સાવચેતી રાખવામાં આવે તો આ આડઅસરો સામાન્ય રીતે જોવા મળતી નથી. યકૃત કાર્ય પરીક્ષણો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યા વિના ચેનોડીઓલ પાવડરનો ઉપયોગ જીવલેણ યકૃતની નિષ્ફળતા અને રોગનું કારણ બની શકે છે.

યકૃત રોગના લક્ષણો કે જે પોતાને ચેનોડીઓલની હેપેટોટોક્સિસીટી સાથે રજૂ કરી શકે છે તે છે:

• આંખોનું પીળું પડવું
• પીળી ત્વચા
• ઘાટા રંગનું પેશાબ
• અસામાન્ય થાક અને સુસ્તી
• ભારે પેટમાં દુખાવો
• ઉબકા અને ઉલટી જે ઉકેલાતી નથી

 

જઠરાંત્રિય આડઅસરો

આ આડઅસરો સારવાર યોજના દરમિયાન કોઈપણ સમયે પ્રગટ થઈ શકે છે, જો કે, જ્યારે સારવાર પ્રથમ વખત શરૂ કરવામાં આવે ત્યારે તે સામાન્ય રીતે જોવા મળે છે. આ એકદમ સામાન્ય આડઅસર છે કારણ કે મોટાભાગની દવાઓ જ્યારે શરૂઆતમાં ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે, ત્યારે તે હળવા જઠરાંત્રિય બળતરા પેદા કરી શકે છે. આશરે 30 થી 40 ટકા લોકો કેનોડીઓલ લેતા હોય છે જે સારી રીતે સહન કરે છે અને ગંભીર નથી તેવા અતિસારની જાણ કરે છે. ડોઝ-આધારિત ઝાડાથી પીડિત લોકોમાંથી માત્ર 15 ટકાને ડોઝ ઘટાડવાની જરૂર છે. કેટલાક લોકોએ અતિસાર વિરોધી એજન્ટોના સંલગ્ન ઉપયોગ પછી લક્ષણોમાં સુધારો નોંધ્યો છે.

ભાગ્યે જ, જ્યારે ઝાડા ગંભીર હોય અને કમજોર પેટના ખેંચાણ સાથે હોય ત્યારે ચેનોડિઓલ બંધ કરવાની જરૂર પડે છે. દવા બંધ કરતા પહેલા, પિત્તાશયની પથરી સાથે હાજર હોઈ શકે તેવા કોલિકી, પેટના દુખાવાથી ડાયરિયાના ખેંચાણ વચ્ચે તફાવત કરવો મહત્વપૂર્ણ છે. બાદમાં પહેલાના અને બંધ થતા CDCA પાવડર સાથે ગૂંચવવું એ એકંદર આરોગ્ય માટે હાનિકારક હોઈ શકે છે.

 

કેટલીક દુર્લભ જઠરાંત્રિય આડઅસરોમાં સમાવેશ થાય છે,

• ઉબકા અને ઉલટી
• ખેંચાણ
• હાર્ટબર્ન
• કબ્જ
• અસ્થાયી
• સામાન્ય પેટમાં દુખાવો
• ફ્લેટ્યુલેન્સ
• એનોરેક્સિઆ

 

કોલેસ્ટ્રોલ સાંદ્રતા

કોલેસ્ટ્રોલ અને ખરાબ ચરબીની સાંદ્રતામાં અંદાજે 10 ટકાનો વધારો, એલડીએલ, ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડ પાવડરના ઉપયોગથી જોવા મળી શકે છે. પિત્ત એસિડ લેતી કેટલીક સ્ત્રીઓએ કુલ કોલેસ્ટ્રોલ અને એલડીએલ સ્તરો સાથે તેમના ટ્રાઇગ્લિસરાઈડ્સના સ્તરોમાં પણ હળવો વધારો નોંધ્યો હતો. HDL અથવા સારી ચરબીમાં કોઈ ફેરફારની જાણ કરવામાં આવી નથી.

 

પિત્તાશય દૂર અથવા કોલેસીસ્ટેક્ટોમી દર

પિત્તાશયની પથરી અને પિત્તના દુખાવાનો ઈતિહાસ ધરાવતી વ્યક્તિઓને તેમના પિત્તાશયની સારવાર તરીકે વારંવાર કોલેસીસ્ટેક્ટોમી પ્રક્રિયાની જરૂર પડે છે. વધુમાં, આ દર્દીઓ પણ ઉચ્ચ ડોઝ ચેનોડોક્સાઇકોલિક એસિડ પાવડરને સહન કરી શકતા ન હતા અને તેના બદલે ઓછા ડોઝ આપવામાં આવ્યા હતા. ઉચ્ચ ડોઝ CDCA પાઉડરને સહન કરવામાં અસમર્થતા, આમ, કોલેસીસ્ટેક્ટોમી દરોમાં વધારો સાથે સંકળાયેલ છે.

Chenodeoxycholic acid ના સલામત અને અસરકારક ઉપયોગની ખાતરી કરવા માટે કયા પગલાં લેવામાં આવી રહ્યા છે?

હેલ્થકેર કર્મચારીઓ અને સામાન્ય પ્રેક્ટિશનરો ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડ પાવડરની કોઈપણ સંભવિત આડઅસરોની સક્રિયપણે તપાસ કરવા માટે ફોલો-અપ મુલાકાતો કરે છે જેથી તેની સલામતી અને પાવડરની એકંદર અસરકારકતા સુનિશ્ચિત થાય.

 

ચેનોડેઓક્સીકોલિક એસિડ પાવડર વેચવા વિશે વધુ માહિતી ક્યાંથી મેળવી શકું?

chenodeoxycholic acid પાવડરના જથ્થાબંધ વેચાણ પર વધુ માહિતી માટે, તમે વિવિધ chenodeoxycholic acid પાવડર ઉત્પાદકોની વેબસાઈટ અથવા ફેક્ટરી જેવા ઓનલાઈન સંસાધનોનો ઉપયોગ કરી શકો છો.

 

Chenodeoxycholic acid વિશે વધુ સંશોધન

Chenodeoxycholic acid હાલમાં તેના પિત્તરસ સંબંધી-વિશિષ્ટ ઉપયોગો સિવાય સંયોજનના અન્ય સંભવિત ઉપયોગો માટે અભ્યાસ કરવામાં આવી રહ્યો છે. ઓસ્ટ્રેલિયન બાયોટેક્નોલોજી કંપની હાલમાં હેપેટાઇટિસ સીની સારવાર માટે લિપિડ ઘટાડતી દવા, બેઝાફાઇબ્રેટ સાથે મળીને ચેનોડીઓલનો અભ્યાસ કરી રહી છે.

 

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો

(1)શા માટે છે chenodeoxycholic acid (chenodiol) માત્ર પસંદગીના લોકો માટે?

ચેનોડીઓલ એક શક્તિશાળી પિત્ત એસિડ છે જે પિત્તાશયની સારવારમાં મદદ કરી શકે છે. જો કે, તે હેપેટોટોક્સિક પણ છે અને ગંભીર યકૃત રોગનું કારણ બની શકે છે. તેથી જ લીવર રોગ ધરાવતા લોકો માટે તેની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી કારણ કે રોગના લક્ષણો પિત્ત એસિડ દ્વારા અતિશયોક્તિ કરી શકાય છે.

 

(2)જો હું ગર્ભવતી હોઉં તો શું હું ચેનોડલ (ચેનોડીઓલ) લઈ શકું?

દવાની ટેરેટોજેનિક સંભવિતતાને કારણે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ચેનોડીઓલનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

 

(3)મારે કેટલા સમય સુધી ચેનોડલ લેવું જોઈએ (cહેનોડોક્સાઇકોલિક એસિડ)?

ચેનોડલ એક સમયે બે વર્ષ સુધી લઈ શકાય છે, અને તે ચેનોડેક્સીકોલિક એસિડ સીડીસીએ પાવડરને લક્ષણોને દૂર કરવા અને સ્થિતિની સારવાર માટે એક વર્ષ સુધી લઈ શકે છે. બે વર્ષ સુધી સીડીસીએ પાવડરનો ઉપયોગ કર્યા પછી, વિરામ લેવો મહત્વપૂર્ણ છે.

 

(4)શા માટે મને પરીક્ષણો માટે સમયાંતરે મારા પ્રદાતાને જોવાનું કહેવામાં આવે છે?

તમારા પ્રદાતા તમારા યકૃતના ઉત્સેચકો અને કોલેસ્ટ્રોલના સ્તરનું પરીક્ષણ કરી રહ્યા છે તેની ખાતરી કરવા માટે કે બધું સામાન્ય શ્રેણીમાં છે, અને ચેનોડીઓલની તમારા એકંદર આરોગ્ય પર કોઈ નકારાત્મક અસર નથી. સીડીસીએ પાઉડરની અત્યંત હેપેટોટોક્સિક પ્રકૃતિ અને તેની યકૃતની બીમારીને બદલે ઝડપથી થવાની ક્ષમતાને લીધે, તમારા ચેનોડોક્સાઇકોલિક એસિડ સપ્લાયર તમને સમયાંતરે પરીક્ષણો માટે પૂછશે. ચેનોડિઓલના ઉપયોગથી કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર પણ વધતું જોવા મળ્યું છે, જે તમારા પ્રદાતા તમારી પાસેથી વિનંતી કરશે તે અન્ય એક પરીક્ષણ છે.

 

(5)Chenodal (chenodiol) લેતી વખતે મારે કઈ દવાઓ ટાળવી જોઈએ?

ચેનોડીઓલ લેતી વખતે, તમારે કોલેસ્ટીરામાઇન અને કોલેસ્ટીપોલ જેવા પિત્ત એસિડ સીક્વેસ્ટ્રન્ટ્સથી દૂર રહેવું જોઈએ કારણ કે તેઓ સીડીસીએ પાવડર સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરશે અને તેના ઉપયોગને નિરર્થક બનાવશે. એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ જેમ કે વોરફેરીન અને કુમાડિન, તેમાં એસ્ટ્રોજન ધરાવતી જન્મ નિયંત્રણ ગોળીઓ અથવા એન્ટાસિડ્સ અને એલ્યુમિનિયમ ધરાવતી અન્ય દવાઓ લેવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. જો તમે કોઈપણ વિટામિન સપ્લિમેન્ટ્સ, હર્બલ સપ્લિમેન્ટ્સ અને હર્બલ ટી લઈ રહ્યાં હોવ, અથવા હમણાં જ કોઈ દવા લેવાનું બંધ કર્યું હોય, તો તમારે તમારા ડૉક્ટરને જાણ કરવી જોઈએ કે તમારી વર્તમાન અથવા તાજેતરની કોઈપણ દવાઓ ચેનોડિઓલ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરતી નથી.

 

સંદર્ભ

1. રસેલ DW (2003). "પિત્ત એસિડ સંશ્લેષણના ઉત્સેચકો, નિયમન અને આનુવંશિકતા". અનુ. રેવ. બાયોકેમ. 72: 137– doi:10.1146/annurev.biochem.72.121801.161712. PMID 12543708.
2. ભગવાન, એનવી; Ha, Chung-Eun (2015). "જઠરાંત્રિય પાચન અને શોષણ". તબીબી બાયોકેમિસ્ટ્રીની આવશ્યકતાઓ. pp. 137– doi:10.1016/B978-0-12-416687-5.00011-7. ISBN 9780124166875.
3. ડોસન, પીએ; કાર્પેન, એસજે (જૂન 2015). "આંતરડાનું પરિવહન અને પિત્ત એસિડનું ચયાપચય". લિપિડ સંશોધન જર્નલ. 56 (6): 1085– doi:10.1194/jlr.R054114. PMC 4442867. PMID 25210150.
4. કેરી એમસી (ડિસેમ્બર 1975). "સંપાદકીય: ચેનો અને ઉર્સો: હંસ અને રીંછમાં શું સામ્ય છે". એન. અંગ્રેજી જે. મેડ. 293 (24): 1255– doi:10.1056/NEJM197512112932412. PMID 1186807.
5. બર્જિનર વીએમ, સેલેન જી, શેફર એસ (ડિસેમ્બર 1984). "ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડ સાથે સેરેબ્રોટેન્ડિનસ ઝેન્થોમેટોસિસની લાંબા ગાળાની સારવાર". એન. અંગ્રેજી જે. મેડ. 311 (26): 1649– doi:10.1056/NEJM198412273112601. PMID 6504105.
6. રાવ, એએસ; વોંગ, બીએસ; કેમિલેરી, એમ; ઓડુનસી-શિયાનબાડે, ST; મેકિન્ઝી, એસ; Ryks, M; બર્ટન, ડી; કાર્લસન, પી; લેમસામ, જે; સિંઘ, આર; Zinsmeister, AR (નવેમ્બર 2010). "ઇરીટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ-કબજિયાત ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં ચેનોડોક્સીકોલેટ: ફાર્માકોડાયનેમિક અને ફાર્માકોજેનેટિક વિશ્લેષણ". ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી. 139 (5): 1549–58, 1558.e1. doi:10.1053/j.gastro.2010.07.052. PMC 3189402. PMID 20691689.
7. થીસ્ટલ જેએલ, હોફમેન એએફ (સપ્ટેમ્બર 1973). "પિત્તની પથરી ઓગળવા માટે ચેનોડોક્સીકોલિક એસિડ ઉપચારની અસરકારકતા અને વિશિષ્ટતા". એન. અંગ્રેજી જે. મેડ. 289 (13): 655– doi:10.1056/NEJM197309272891303. PMID 4580472.
8. હોફમેન, એએફ (સપ્ટેમ્બર 1989). "મૌખિક પિત્ત એસિડ ઉપચાર દ્વારા પિત્તાશયનું તબીબી વિસર્જન". અમેરિકન જર્નલ ઓફ સર્જરી. 158 (3): 198– doi:10.1016/0002-9610(89)90252-3. PMID 2672842.

 

---